医疗保险（门诊）的最高支付限额是什么意思啊？ - 谈天说地

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lonely113

小鱼儿的妈妈

高二

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宝宝生日: 2010-02-23
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1楼

一直看不明白医疗保险（门诊）的最高支付限额5500元是什么意思，这个最高支付限额是门槛费+自己付的+医保报销的，还是医保报销5500元呢？

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宝贝洋洋妈

白银长老

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2楼

我觉得应该是医保付的吧

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宝贝洋洋妈

白银长老

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3楼

问：什么是统筹基金的最高支付限额?

答：统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的统筹基金给付的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的基本医疗费用的最高限额。超出最高支付限额以上的医疗费用，则不在基本医疗保险范围内解决，而要由企业补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。最高支付限额一般是按一个年度内，职工所能报销的医疗费用累计额计算的。最高支付限额实质不是一个统筹基金最高支付的范围，而是一个绝对额。这个“封顶额”类似商业保险的“最高赔付额”。假如这个“封顶额”为10000元，那么一人发生医疗费用20000元时，社会保险经办机构首先要区分这部分医疗费用是否属于统筹基金支付范围，如果属于统筹基金支付范围(假定是住院医疗费用)，还需要扣除起付标准以下医疗费用(假定是100元)，则统筹基金将对19900元按规定比例(假定为90％)支付17910元，但由于10000元封顶，因此只能给付10000元，实际统筹基金支付并不是17910元。