近日，湖南湘潭一名产妇在剖宫产手术后突发羊水栓塞因抢救无效而死亡，让我们不得不再次重视羊水栓塞这一产科非常严重的分娩并发症，虽然发生概率极低，但死亡率却高达60-80%，一旦发生，就是对一所妇产医院抢救能力的严峻考验。美中宜和妇儿医院曾于2013年成功抢救一名羊水栓塞的产妇，回想起当时的情景，每一位在场的医务人员都历历在目，庆幸的是在这场生死考验中，我们取得了胜利。
2013年9月9日是一个普通的日子，但对于小丽（此处为化名）来讲，却是终生都将难忘的一天。在同一天时间里，她既完成了人生角色的转变，成为一名孩子的母亲；又在产后出现羊水栓塞，情况十分危急，险些让她的宝宝成为孤儿，让喜剧酿成悲剧。而阻止这一切发生的就是美中宜和妇儿医院丽都院区的产科医护团队，在这场“夺命”大战中，她们沉着冷静，快速反应，配合默契，最终赢得了这场生死考验的最终胜利。
和许多正常产妇一样，小丽是足月妊娠。在产房内她的临产指征也都一切正常，就像迎接所有的新生命一样，当晚值班的医生和护士正在有条不紊地各司其职。晚上10点左右，胎心监护仪上显示小丽的胎心率开始下降，值班医生迅速来到产房内检查小丽的宫口情况，她的产程进展不太顺利，胎心率还在下降，于是马上联系了产科刘志茹主任。
刘主任闻讯赶来后立刻对小丽进行了细致的检查，并一直陪伴在小丽的身边严密监测胎心的变化和宫缩的情况。等到小丽的宫口开全1小时后出现胎心减速，胎心率70-80次/分，刘主任立即指示行侧切术，同时上产钳助娩，之后顺利诞下一名女婴，新生儿科医生检查宝宝的情况一切正常。5分钟后胎盘娩出，就在大家刚要舒一口气时，产妇随即开始出血，10分钟内她的出血量达到了1500ml，毫不夸张地说她的血就像流水一样，情况十分紧急，刘主任立即组织在场的医生、麻醉师、护士进行抢救，因产妇出血不凝固，凝血障碍，凭借多年的经验，刘主任果断地判断产妇为羊水栓塞的可能性很大，并组织团队医生按照羊水栓塞的抢救流程实施抢救，整个抢救过程从凌晨1点半持续到7点，在刘主任的正确指挥下，全体医护人员配合默契，赢得了抢救的最佳时间。在此期间，产妇的血压最低值是64/40mmHg,脉搏131次/分，血氧饱和度85%，血红蛋白最低38g/L(正常值是110g/L以上)，所有的数据都显示产妇正处于死亡的临界值，她的面色苍白，呈重度贫血状态。经过近6个小时的紧急抢救，产妇的血压逐渐平稳，脉搏也恢复了正常，她的各项生命体征也逐渐呈现平稳的状态。
尽管危险信号解除了，刘主任仍然坚持守在产妇床边亲自观察，果然在两个小时后，产妇的情况再度出现了反复，阴道又继续出血，这种情况下，只有切除子宫才是保住产妇生命的唯一选择，在征得家属同意后，刘主任又进行了子宫全切术，最终将她从死神那里夺了回来。产妇术后生命体征一切正常，一周后顺利出院。在抢救和手术的整个过程中，小丽出血量为5500ml,输红细胞32个单位，血浆3600ml,血小板6个单位。这相当于为一个成年人全身都换了一次血。术后病理检验证实，小丽确为羊水栓塞。
据了解，羊水栓塞是一种罕见的分娩并发症，在临床分娩中十分少见，发生率极低，但死亡率极高，从国内外的临床资料统计来看，羊栓的死亡率可以高达86%以上，而且时间非常短暂，一旦发生，如果抢救不及时，产妇会立即死亡，而急性羊水栓塞甚至连抢救的机会都没有。发生在小丽身上的是不典型的羊水栓塞，没有羊水栓塞的一般症状，如果不是刘志茹主任正确判断，第一时间组织医疗团队按羊水栓塞进行抢救，那将失去抢救的黄金时间。而如果不是美中宜和妇儿医院产科、麻醉科和其他科室人员的默契配合，以及血库储血、供血和输血整个链条的紧密支持，任何一个环节的细微差错，都将导致抢救的失败。这是美中宜和建院以来发生的首例羊水栓塞病例，美中宜和的医护团队用行动证明了产科的医疗实力。
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羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万～6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。
及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环，使病情加重。对宫缩剂的使用意见尚不一致，不同意使用者认为加强宫缩，可促使贮留在子宫壁内的羊水进入母血循环，导致病情恶化。
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发表于 2014-8-18 16:58
发表于 2014-8-19 11:41
好像有耳闻当时出了事，但不知是为什么
