kelrey

其实一直以来，认识我的盆友都知道我是往“佛系”母后上发展的一员，旅行基本靠腿儿，小病买点小药儿，把娃落在托管班，作业写不写都是自己的事儿.....
自从小伙子上了一年级，从幼儿园时期的关注身心健康，就多了一样要关注学习了。觉得比以前年龄大了，到冬季，班里同学纷纷“倒下”，他还每天欢天喜地去上学，感觉还挺幸运，结果。。。。
12月21周四，下了围棋课，因为这两天有点咳嗽，班里的孩子们也有很多被“流感”击倒的，所以接他的时候，顺手摸了一把头，感觉跟我手心一样温度，心想，得，估计是也中招流感了。回家一量体温，果然，38.3，明儿在家歇了吧。这个冬天的流感十分厉害，而且容易出现反复，所以就做好了可能周末会反复的心理准备（后来想想，也是碰巧了，不然一反复立刻就能知道不对劲）
周五下午，去社区医院验了个血，一切正常，大夫也说是流感，所以就回家多喝水，补充维生素，多休息。周五的晚上和周六一早，他的体温都在39度上下，但是因为好几次流鼻血，姥爷不放心，非要去大医院看看，所以起床就弄着他去了中医一副属，挂了耳鼻喉看。耳鼻喉大夫说，就是因为鼻黏膜太薄了，再加上发烧，所以流鼻血，没什么大问题，开了喷雾和滴鼻液，让保持鼻黏膜湿润。（后来怀疑，就这一次看病，中招的，因为流感还未痊愈免疫力太低）
周六下午到家，烧退了，之后周日一天都未再发烧，心里还挺高兴，觉得可能流感就这么抗过去了。结果到了周日晚上，体温又反复到了37.5，当时家里人也都觉得，这次的流感就是容易出现反复，不行的话明天再去看看。
周一一早，体温上到了38.5，决定还是去社区医院验个血，看看有没有合并其他。我们这边社区医院有个挺有名的“李奶奶”，一般孩子有病都会先去找她，号还挺不好挂，七点半去挂号，就已经排到了40多号了。
化验结果显示，血项一切正常，结论还是流感。。在这儿我挺想吐槽下李奶奶的那个看诊的诊室的，灯光昏暗，家长又都挤在里面，很多时候会造成看不清病人体貌特征的问题。当时李奶奶说小伙子好像有点皮疹，但是看来看去，结论是可能是流感引起的过敏，让回家吃奥司他韦，得去药房买。
周一晚上，姥姥说皮疹好像比白天明显了，本着慎重的原则，去了一中心急诊，大夫看了皮疹说，是过敏，进行了抗敏的肌肉注射，还开了口服液。
回家后，还是按流感进行护理，体温超过39度就吃退烧药，吃了退烧药体温就会降到38度，最低降到37.4.体温一降下来，小伙子得精神就变好了，胃口也不错。
因为周围的好几个同学或朋友，都反应说这次孩子流感就是爱反复，并且烧得很高，时间比较长（最久得达7天），所以我也觉得这个是正常现象，多喝水，按时吃药。一直到周三晚上，小伙子得体温最高达到了40.5，自己口述“热成干儿”了，用温水洗了个澡，又喂了退烧药，体温降到38.3.
周四一早，又去了社区医院李奶奶那里，这次的血项显示，白细胞高达22万，C反应43。李奶奶看完说，这得吃头孢了，开了希刻劳的处方，让去药店买。又看了皮疹，看了嗓子（小伙子一直没有嗓子疼的症状），说嗓子不化脓，也没有杨梅舌，还让回家观察，看肛门处有没有蜕皮（怀疑川崎病）。。
上午回家后，小伙子躺在那，我坐在旁边（唉，佛系母后也不淡定地请假了），越看他脸上的皮疹，越觉得像一种古老的传染病。。“猩红热”，这种病皮疹的态势，会出现“口周苍白圈”，说白了，就是口唇周围没有皮疹，面部其他部位全面皮疹，因此口周会出现一个类似圆圈儿一样的白。于是，便立即带着小伙子，向儿童医院奔发了。。。
因为儿童医院内科人特别多，所以我们选择挂了皮肤科。下午四点到的，基本上马上就看上了。大夫看了面部皮疹，身上的皮疹，也看了嗓子，然后说，马上去传染病医院，怀疑是猩红热。这里普及一下，水痘，腮腺炎，猩红热这种，儿童医院都不收治，都要去第二人民医院（传染病医院）进行确诊和治疗。
于是，我们就来到了传染病医院，并在当晚确诊，是一种冬春季节高发于珠三角地区的“古老”传染病——猩红热。
这里我们先来认识一下这个病吧：（来自于百度）
猩红热：（scarlet fever）为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。中医称之为“烂喉痧”。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。患者和带菌者是主要传染源，经由空气飞沫传播，也可经由皮肤伤口或产道感染。人群普遍易感，但发病多见于小儿，尤以5～15岁居多。

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接上段
临床表现
潜伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。
1.前驱期
大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到39℃～40℃，伴头痛、咽痛、杨梅舌、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。
2.出疹期
皮疹为猩红热最重要的症状之一。多数自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。
典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血**，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。
病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著。2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。
皮疹一般在48小时内达到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。出疹时体温更高，皮疹遍布全身时，体温逐渐下降，中毒症状消失，皮疹隐退。
3.恢复期
退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2～4周，不留色素沉着。
4.类型
（1）普通型 在流行期间95%以上的患者属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左右。
（2）轻型 表现为低热或不发热，全身症状轻，咽部轻度充血，皮疹少、色淡、不典型，可有少量片状脱皮，整个病程2～3天，易被漏诊，近年来多见。
（3）中毒型 全身中毒症状明显，高热、剧吐、头痛、皮疹可呈片状或出血性淤斑，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭、化脓性脑膜炎、中毒性休克、败血症等。此型病死率高，目前很少见。
（4）脓毒型 咽颊局部黏膜坏死形成溃疡，有脓性假膜。可引起各种化脓性并发症和败血症，如化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颈淋巴结炎等，已罕见。
（5）外科型或产科型 病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎，全身症状大多较轻。

1.周围血象
白细胞总数和中性粒细胞比例均升高，白细胞计数可达（10～20）×109/L，中性粒细胞可达0.8以上，胞浆中可见中毒颗粒，有化脓性并发症者更高。出疹后血象中嗜酸性粒细胞增多，可占5%～10%。
2.病原学检查
咽试子或其他病灶分泌物培养可有溶血性链球菌生长。用免疫荧光法检查咽拭子涂片可进行快速诊断。

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先传两张小伙子急性期皮疹的图，当时出现了典型的“口周苍白圈”
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这里要补充一下，在猩红热确诊的第二天，我便通告了学校。虽然分析的结果是，小伙子应该是因为看流鼻血从医院交叉感染得上的，但是作为传染病，必须通告学校。
第二点就是，我们是在使用了抗生素满七天，解除隔离后，才去了血研所儿童医院等，并且全程戴口罩。也算是自觉遵守公民义务吧。。。

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补一下皮疹脱屑及手部大面积蜕皮的片儿……
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