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4、抗生素的使用
下面我们就讲一讲抗生素的使用。抗生素使用呢有几个原则,第一个原则一定要有依据,为什么要这么用抗生素。你必须有实际的证据,不能摸着脑袋就用。第二要充分了解这个抗生素的副作用。一般口服的抗生素的副作用呢都是过敏反应。那么首先一定要确认没有出现过类似药物的过敏。口服的过敏和走静脉的过敏不一样。所以有的孩子打针的时候对青霉素过敏,口服的时候不一定会过敏。【板书:足量,短程】另外还要注意一个原则--就是要足量短程。要给孩子吃抗生素一定把量吃够,或者是要吃大一点。现在我们中国的标准啊,都是剂量偏小。另外要短程。症状一消失,抗生素马上要停掉。足量的使用抗生素呢,能够在短期之内,能够杀灭细菌,能够短期之内呢,让血液浓度达到一个比较高的峰值,这样有利于控制病情。另外,足量的使用抗生素,不容易诱导耐药性,不容易诱导细菌的变异。你们长期的小量使用,最后病没治好,细菌全都变异了。还有就是要短程,抗生素的使用我看到很多书上写:要巩固!这纯粹是胡扯!你们试一试,孩子病好了把抗生素停了,和接着用抗生素疗效有差别吗?做背靠背的实验试试!没有任何差别,而且及时停药效果更好。好东西是不能够大面积的流传的,一大面积流传就会造成更多的疾病,更多的问题。所以请大家谅解我啊,很多事情不能都说出来。从症状上怎么来用抗生素?我们所看到的抗生素无一不写广谱抗生,那是为了买药方便吧。试管里面的广谱跟实际情况的广谱是不一样的。每一味抗生素都是我们手里的一个武器,每一个武器都有不同武器的特征。就跟我们孩子一样,每个孩子都有每一个孩子的性格。你笼统地说这是男孩,这是女孩,没用。我们一个一个来。
第一,青霉素类的,最常用的青霉素类的药物,口服的啊,叫阿莫西林,很古老很原始的药,但是疗效是非常好的,青霉素真正的可以称得上抗生素之王。阿莫西林适用于下呼吸道感染,比如说,支气管性肺炎、肺炎,这类的。所以孩子咳嗽,一听那咳嗽声音比较靠下,痰比较闷的这种情况下呢,再配合血常规使用阿莫西林,就比较符合实际了。如果是扁桃体的感染呢,我们一般选择大环类的抗生素。【板书:大环类:扁桃体-阿奇霉素】大环类的抗生素呢,一般呢常用的就是以阿奇霉素为代表的。这一类抗生素呢,适用于咽部的感染,化脓性扁桃体炎,咽颊炎,这类感染。还有一种特殊的呢,叫支原体性肺炎。支原体性肺炎的判断要从咽拭子上来看,不是很常见。但是这一类如果血压不高,也可以用阿奇霉素,这是一个特例。
还有,【板书:头孢类】就是头孢类的抗生素,头孢类的抗生素到目前为止一共发展了四代。但是呢,大家一定要注意有一个误区啊,不是说四代的头孢就一定比一代的头孢的效果要好,只不过抗菌谱不一样。第一代头孢主要是针对于……从医学术语上来讲呢,主要是针对于革兰氏阳性的人,这一代头孢的代表药物,比如说叫头孢氨苄。头孢氨苄的商品名叫先锋四号,曾经风靡一时呀。有一段时间,任何的抗生素都用头孢四号来,都用这个先锋四号来治。后来发现有些疾病,用先锋四号效果不好,就给这些疾病加了个定义:细菌变异了。实际上不是,是用药不得当。这就跟我们射箭的时候啊,我们一般都是把靶子放在那儿,朝靶子瞄。这个射箭是这样的,先“啪”把箭射上去,箭射在这儿,后来画一个靶子,是个很有趣的事。头孢拉定还有常用的,不是,除了头孢氨苄以外,一代头孢还有这几个药:一个是头孢拉定,头孢拉定呢就是先锋六号。现在呢炒作的比较广泛的呢--fandiefu,还有头孢羟氨苄,在这个先锋4的基础上呢加了个羟基,商品名叫:OE,做广告的,石家庄制药厂出的,OE,就是头孢氨苄。还有一个很少见的,先锋五号,叫头孢唑啉,这个药一般来讲是注射用的,我们见不到。这个一代头孢的特点,是对哪类疾病特别好呢?对于这个淋巴结肿大性的,比如说,耳后淋巴结突然大了,嗓子疼或者不疼,都可能。另外一个呢,体表的感染,皮肤破了,皮肤化脓了,长疮了,或者是毛囊炎发展成淋巴管炎了,我们叫长了一根红线的时候,这叫,这个叫线状淋巴管炎,或者长成丹毒了,叫网状淋巴管炎,这个时候用一代头孢的效果比较好。
下面一个是二代头孢【板书:二代】,二代头孢是对于革兰氏阴性菌比较有效果。革兰氏阴性菌一般会隐藏在身体下部或者是身体比较隐匿的部位。比如说在这个肺泡的深层,比如说:消化道的感染,小孩出现的胆囊炎,这个肠炎,还有,还有什么炎,肠炎,哦,还有生殖系统、泌尿系统感染,一般用这类的药物。代表的药物,比如说头孢呋辛,就是西力欣,商品名叫西力欣。印象里西力欣好像只有打吊针的,没有口服的。还有一个叫头孢克洛,这个大家特了解吧,--希克劳。伟大的希克劳,经常被大家用错。希克劳实际上对大多数的我们常见的呼吸系统疾病效果并不好。
另外一个就是三代头孢。三代头孢、四代头孢啊,在座的诸位你们都用不上。你们要赶上用三代头孢、四代头孢的时候,一定是在医院的ICU、CCU里面。因为都是对于重症的感染。比如说:败血症、骨髓炎、脑炎、克雷博氏肺部感染,或者是小孩的胆道的一些,胆道的梗阻。我可以给大家说说三代头孢有些什么啊。三代头孢,比如说:我们见的那个菌必治,叫头孢曲松,头孢曲松,“歌曲”的“曲”,“松树”的“松”,或者罗氏芬,罗氏制药厂的就叫罗氏芬,有个小药厂出的叫菌必治。还有头孢噻肟,商品名叫做凯帝龙。这些都限于医院用,而且医院也在大量地滥用,一进门就给人用菌必治。那不是一个吃钱的机器嘛?!三代头孢在严重的情况下我曾经给病人用过,四代头孢我从来没用过。诸位我估计也没有用的机会,所以四代头孢就不讲了哈。
抗生素的使用原则,再重复一遍:第一是必要性,要有证据;第二是安全性;第三要足量;第四要短程。还有一个用药的技巧要给大家交待一下,就是--首服加倍,就是第一次吃的时候,要加倍用药,这样效果好。【板书:首服加倍】我给大家讲的这些,用抗生素的技巧全是我个人的经验。理论上说,每个药都是广谱抗生素,所以你要找个人来跟我辩论,我还真不敢。
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