懒洋洋

有些人注定给你留下特别深刻的印象，
她们用自己的专业打造自己梦想领域的奇迹，
她们用自己扎实的专业，创造着生命的奇迹。
今天我们走进天津新世纪妇儿医院，

和产科朱继文主任一同聊聊生产那些事儿~

专家简介

朱继文
妇产科医学博士
天津市妇产科质量控制中心委员
天津市医疗事故鉴定委员会专家
从事产科行业25年

曾任天津市第一中心医院产科主任医师

在医院见到朱继文主任已经是第二次了，想起第一次见到她是新世纪妇儿医院在香格里拉酒店举办的讲座。在讲座上，朱主任声情并茂地帮在场的所有孕妈妈，普及了顺产与剖宫产的利与弊，而这次小编看到了工作中真实状态的资深妇产科医生。

作为一位在公立医院工作了25年的妇产科医生，遇到过无数个特殊案例。孕期要做各种检查，而每位孕妈的情况都不尽相同，因此孕期关注各项检查指标的重要性，你了解吗？让我们听一听朱主任是怎么说的。

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孕妈们关注过自己血小板的值吗？

朱主任：
一部分孕妇在孕期会发生血小板减少的情况，严重的可能造成生命危险，因此定期的产检非常重要。
曾经有一位妈妈是二胎产妇，并且是双胎，找到我的时候她已经开始有分娩前阵痛。正常来说，血小板值应该在12万以上，而她只有5万，双胎分娩这种情况是非常容易出血的，再加上血小板值太低，发生产后大出血的几率就更大。这样的孕妇应该提前入院，做好分娩前的各种产前准备。

小编：
平时如果皮肤不破不受伤，血小板值低基本对于生活是没有影响的，温馨提醒孕妈的是，生产是极容易出血的，而危险的是由于血小板太低可能会因为机体自身不能及时止血而导致大出血。所以，这才是孕妈应该重点关注的产检指标之一。不过小编很关心这个孕妈最终是否顺利分娩？

朱主任：
这个血小板低的产妇，因为产检时已经提示血小板值低，但她自己没有在意。在我接诊的时候，她已经临产，她又是个经产妇，产程很快，只能积极地采用阴道分娩。最终两个6斤多的臀位宝宝，顺利娩出，母子平安。那一刻我感觉虽然很欣慰，但由此也提醒孕妇引起重视，产前检查很重要，要有备而来。

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深析妊娠期糖尿病

朱主任：现在妊娠期糖尿病的孕妈越来越多，如果血糖控制不好，最常见的是会出现巨大儿，也可能出现死胎、胎儿畸形等情况。有些孕妇的血糖值已经很高，但并没有马上出现明显的不适症状，有的甚至可能出现酮症，这可能会对胎儿神经有不利影响。（糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加快，酮体生成增多超过利用而积聚时，血中酮体堆积，其临床表现称为酮症）以巨大儿为例，此类胎儿的肩部脂肪较厚，所以胎儿肩部比正常baby出生的时候要大，易发生肩难产。

小编：按照正常的情况是最大的头部先出，但对于巨大儿头出来以后，由于肩部太厚，宝宝出生时容易卡在产道出口，继而造成难产。

遭遇脐带脱垂 惊喜和惊吓在一念之间
小编：您能和我们讲述工作中最惊心动魄的一个案例吗？

朱主任：在临床上，产科的变化瞬息万变，可能瞬间悲喜两重天，有太多这样惊心动魄的案例了。举一个这样的病例：有一个臀位的产妇，破水后来到医院，没多久就出现脐带脱垂的情况，当时胎心就降到了20/分钟。这种情况很危险，因为一旦处理不当，在数分钟之间，宝宝可能会失去生命。

插播：脐带脱垂非常危险，可导致脐带受压，胎儿供血障碍，危及胎儿生命。

因为教科书告诉我们，脐带脱垂建议剖宫产，还纳的成功率极低。（还纳是指医生通过手法使患者脱出或者离位组织或躯干恢复到原来位置，达到治疗目的。）但当时这位孕妈的情况是不允许盲目做剖宫产的，因为这个产妇的产检报告显示她的血小板值曾经出现过5000（正常值在12万左右），后期的治疗监测也不正规，也没有最新的报告单。而当时入院时的情况还未知，产妇30多岁结婚多年才怀孕，又是个珍贵儿，所以不能马上进行剖宫产手术。因此我立刻包裹脐带进行还纳，当即还纳成功，很快胎心逐渐恢复正常。直到血液报告出来以后，备好血，我这才对她进行剖宫产的手术，最终母子平安。
所以，生命是很神奇的，当所有人都说已经脐带脱垂了，孩子肯定没有希望了，但是作为医生我还是会尽力争取。因为每一次这种尽力而为换来的结果，让我身为一名产科医生，感到特别满足和骄傲。
产科惊喜与惊吓有的时候就是在一念之差，但多年积累的大量孕期合并症案例，让我更从容的面对产妇的焦虑，更有信心为产妇制定最适宜的治疗方案。

小编： 听朱主任讲述每一个关于产科的病例，小编都会被主任兴奋的状态所感染，仿佛让你开始相信，真有奇迹这回事。但其实每一个顺利分娩的故事背后，都饱含产科医生全程细心的呵护和充足的准备。对于孕妇任何一个细节都不能放过，所以有时候母子的平安不是偶然，而是医生用心守护的结果。
听到上面各种惊心动魄的案例，孕妈们肯定关心自己能够遇到的可能性应该不高吧，毕竟大部分人都是定期产检，有问题也及时发现。但是朱主任说道，在医院里遇到的案例很多，每个产妇的情况都不尽相同。试产是需要医生严密监护的，尤其在试产过程中变数很大，所以要不断调整方案。

朱主任：前几天我们接诊了一个G4P0（孕四产零）的高龄产妇。她有两次流产史，这一次的她因为早破水入院。全面检查以后， B超提示她胎盘粘连又有副胎盘，S/D值3.6（脐血流阻力加大），胎心监护仪提示胎心不稳，情况不是非常理想。但这位产妇的顺产意愿非常强，此时剖宫产有指征，但经过吸氧、输液等系列处理后，胎心好转，最后对她的骨盆、宫颈条件评估后在严密的监护下试产，同时手术室做好随时剖宫产的准备。在产程中，一方面严密监护胎心，一方面注意补充能量，不断改善催产素滴数，进而改善产力。最终这个产妇顺利分娩，娩出后发现脐带真结。

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“生命很顽强也很脆弱，作为医生我希望能做到最好。”

小编：平易近人的朱主任，以优秀的专业知识深受每一位看诊孕妈的喜爱，言语中小编能感受到她对于妇产科的热爱和工作中的那份活力与激情。她总是说在可控的条件下“我是可以允许孕妈在适度的范围内任性的”，也就是说，如果听从她的专业意见，她可以最大化的去满足孕妈的心愿，比如新世纪刚刚顺利分娩的那位“任性”的孕妈，又一次见证了生命的奇迹。看似幸运的结局，实际是背后的专业、专心的呵护。

朱主任：我做事喜欢刨根问底，之前在临床上遇到我没见过的病例，我总想方设法地把它弄清楚。之前做主治大夫的时候，遇上我没见过的病症，即使到下班时间，我也会留下来坚持看到这个病人是怎么样的结果，就是一定要研究明白。而且只要是我接诊的病人，我会一直跟到底。

其实刚刚毕业的时候我进入的是产科、妇科科室。在两个科室的临床工作中，起初我也不知道更喜欢妇科还是产科。从临床的角度，妇科会更稳健。然而，产科实操性更强，大多数生过孩子的妈妈多少都会有些体验，孕育是一件非常奇妙的事情，生产更是一个奇妙的事情。在整体的产程中，瞬息万变，且一个变化就有可能创造奇迹，这非常考验医生的专业度以及产科医生的应对能力。但是在经历了各种有特殊情况的孕妇顺利安全分娩的案例之后，我最终爱上了产科，也最终确认了我个人的发展方向。

继续攻读妇产科博士学位，也是在我工作后决定的。因为我觉得学医需要扎实的理论基础，同时也需要临床的实践经验。没有临床经验，在具体操作的时候会限于书本，但其实每个孕妈都有自己可能发生的情况，因此产科医生更需要从实践中积累经验，再通过理论提升自我，所以我在工作以后选择继续攻读博士。

读医学博士的时候论文是围绕着妊娠高血压进行的，妊娠高血压一般是在孕妈20周以后才开始有体征显示，而很多早发型妊高征起源于孕卵着床时期。所以医生要懂得起源机制，才能更好的为孕妇制定私人分娩计划。生命其实很顽强也很脆弱，作为医生我希望能做到最好。

铜锣妈妈

感谢分享 棒棒哒

就耐我大宝

血小板低跟低血糖是一样的吗

路灯下的牛牛

朱医生说的真好

minnie米妮

不错不错 会参加答疑的