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回复 兔宝宝5月 的帖子
冠心病介入手术植入支架以后，为了抗血小板防止支架内血栓形成而局部再次闭塞，所以我们是必须联合抗血小板治疗的，就是阿司匹林+氯吡格雷（波立维）治疗，阿司匹林建议是终生服用，氯吡格雷（波立维）如果普通支架而且病情稳定的话，一般至少6-9个月，药物洗脱支架至少1年，如果病人是属于情况相对比较严重容易再狭窄的，则氯吡格雷的服药时间必须延长，比如糖尿病患者至少2年。
阿司匹林对胃肠道影响最大，拜阿司匹林一般剂量是100毫克一片，您适当的可以减少到75毫克看看，这可以有国产的小剂量阿司匹林25毫克一片的，早餐后一次服用即可，不必要分次服用，氯吡格雷对胃肠道的直接副作用比较小，可以原剂量继续服用。如果还不好，特别是原先有消化道问题的，则可以考虑联合用质子泵抑制剂比如奥美拉唑，当然这样的价格是不菲了。或者考虑使用法莫替丁代替奥美拉唑看看。
联合抗血小板治疗使用阿司匹林+氯吡格雷是必须的，因为否则支架内再狭窄的机会很高，今年的长城国际心血管病年会再次强调了这一点，甚至有国际上有建议普通药物支架也是氯吡格雷使用至少1年的呼吁。这个我个人看法是区别对待了。就是高危的患者建议使用的长一点，一般稳定的，危险因素少的还是具体情况具体分析，氯吡格雷毕竟是非常昂贵的。另外氯吡格雷有国产制剂了，可以考虑适当替代波立维。
至于倍他乐克，这个一般说来对消化道影响相对于阿司匹林来说很少，所以不会有太大影响，估计是因为心率偏快，我们减慢心率降低心肌耗氧量，是对于心脏有一个保护作用，因此如果您的心率不是特别慢的话，比如安静时超过80次/分，那么建议还是继续应用倍他乐克为宜。
另外提醒你搞清楚，一般人以为抗凝药和抗血小板是一回事，其实不然，我们凝血系统是一个血小板初步形成血栓，但是进一步形成永久的血栓，则是涉及到12种凝血因子，我们抗血小板和抗凝治疗实际上是不同的，阿司匹林，氯吡格雷都是抗血小板的药物，只不过抗血小板作用途径不同，抗凝剂一般是指肝素，这个是针剂，口服的抗凝剂是华法林，这都有很大区别的，支架术中术后短期是需要抗凝的，但是很快就过渡到抗血小板治疗了，没有其他的特殊情况不需要什么抗凝治疗的。华法林基本上是不用的。
另外提醒您，已经冠心病植入支架，应该说还必须使用他汀类药物降低胆固醇治疗，即使是胆固醇看似还在正常参考值，但是相对您来说胆固醇还是高了，高胆固醇血症是冠心病的重要因素，就是胆固醇和血小板等成分构成动脉粥样硬化斑块，因此应该坚持用他汀类药物治疗较长的时间。他汀类药物包括辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等词尾带他汀字眼的药物，具体商品名比如辛伐他汀是舒降之，氟伐他汀来适可，普伐他汀是普拉固等，也有国产的品名不一样，应该每晚坚持服用。这样可以帮助降低胆固醇。
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发表于 2011-10-25 10:21
