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胆结石治疗是切除胆囊还是是保胆取石，争辩由来已久。* Y4 j. w( r5 k$ }6 l/ `! c
我们都知道，胆囊的存在有它的作用价值，有人认为能不切除就不切除，无症状结石不需治疗的观点也被极大多数学者所接受。而只要胆囊结石引起胆绞痛，那么“一切了之”曾是外科胆囊结石治疗的标准。其依据是，结石来自胆囊，胆囊是结石的温床，切除胆囊就能永绝后患。
' g+ x3 _2 J3 j' H事实上对功能良好的胆囊，如果用觉察不到的创伤就清除了结石，使胆囊继续工作也可以发挥余热，微创切除何尝不是一种选择。6 y4 Z; }6 l O' Z7 v" }9 {
因此胆囊是否切除要因人而异。! s7 W7 {1 e8 P$ a0 s' g
胆结石没症状，手术“拖一拖”?
5 Q2 ?$ n ]+ x! J. ]- l有些没有症状的胆结石患者，觉得切除胆囊有点可惜，就想“拖一拖”，等实在非切不可再说。
! a& X* m, H: l6 ]8 T. `4 t事实上，这是一个错误想法，无症状胆结石不治疗就会成为一个隐患，这是概率事件。为什么胆结石要切除呢?有两个原因。+ ^! k" v2 N {
第一，小结石易嵌顿，大结石易填塞。+ o" q# W! }. a* M' s+ N' I
如果是小结石，或者刚刚形成的结石，比如0.5厘米左右的结石，很容易发生嵌顿。胆囊收缩的时候，胆汁通过胆囊管排到胆总管，胆囊管的内径在0.2~0.4厘米，胆囊收缩的时候很可能把结石推向胆囊管，这样结石就会嵌顿在胆囊管中，就会引起疼痛，这种痛就是我们常说的“胆绞痛”，疼痛非常剧烈，有些病人甚至会痛得打滚，需要注射杜冷丁来止痛。: b0 J! f. g, B8 W9 R! Y! R
只有嵌顿处的肌肉舒缩了，石头浮起来疼痛才会消失，所以有时候会突然就不疼了。这种疼痛不是炎症引起，而是石头嵌顿引起，甚至会导致胆囊坏疽穿孔。另外，部分慢性胆囊炎可使胆囊萎缩无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌，所以必须切除。; H4 E& N4 w5 ~ K0 e& k4 W9 H
如果在结石增长的过程中没有发生嵌顿，等到结石继续长大，就不会发生嵌顿了，因此体积大的石头反而不会发生疼痛，没有症状。
4 ]( Y/ e! ~( }- Q5 ~2 a体积较大的胆结石或多发胆结石应该如何处理呢?" O% h- y- z' f; _' J4 O' d% |4 o, r
如果是充填型结石，胆囊内被结石填满了，胆囊功能就没有了。“我做过的胆囊切除术，切除的胆囊中最多有600多粒结石，大如黄豆，小如米粒。这种多发的胆结石或者充填型胆结石，胆囊功能已经没有了，手术切除是最好的治疗方法。
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发表于 2018-6-2 09:37
