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胆结石治疗是切除胆囊还是是保胆取石，争辩由来已久。
# P( O- f3 b9 T. y; j1 q( ^5 q我们都知道，胆囊的存在有它的作用价值，有人认为能不切除就不切除，无症状结石不需治疗的观点也被极大多数学者所接受。而只要胆囊结石引起胆绞痛，那么“一切了之”曾是外科胆囊结石治疗的标准。其依据是，结石来自胆囊，胆囊是结石的温床，切除胆囊就能永绝后患。6 y) x; O, ~1 `: }- W8 m" l
事实上对功能良好的胆囊，如果用觉察不到的创伤就清除了结石，使胆囊继续工作也可以发挥余热，微创切除何尝不是一种选择。
5 \; F; E8 c N: v% }9 R% B因此胆囊是否切除要因人而异。0 w, R" P2 }9 g$ Q) P4 l& f
胆结石没症状，手术“拖一拖”?
3 S' ~' k2 j4 D" ^( [, ?9 S有些没有症状的胆结石患者，觉得切除胆囊有点可惜，就想“拖一拖”，等实在非切不可再说。6 O' h2 z& q/ {" Q+ t# p
事实上，这是一个错误想法，无症状胆结石不治疗就会成为一个隐患，这是概率事件。为什么胆结石要切除呢?有两个原因。; D# a6 N3 ~) P7 I0 m! f) v* o1 f
第一，小结石易嵌顿，大结石易填塞。$ D) Q* f# d, D& r% R+ `
如果是小结石，或者刚刚形成的结石，比如0.5厘米左右的结石，很容易发生嵌顿。胆囊收缩的时候，胆汁通过胆囊管排到胆总管，胆囊管的内径在0.2~0.4厘米，胆囊收缩的时候很可能把结石推向胆囊管，这样结石就会嵌顿在胆囊管中，就会引起疼痛，这种痛就是我们常说的“胆绞痛”，疼痛非常剧烈，有些病人甚至会痛得打滚，需要注射杜冷丁来止痛。
$ j6 n& M; F0 S6 Y- }2 `) R1 m' e/ |只有嵌顿处的肌肉舒缩了，石头浮起来疼痛才会消失，所以有时候会突然就不疼了。这种疼痛不是炎症引起，而是石头嵌顿引起，甚至会导致胆囊坏疽穿孔。另外，部分慢性胆囊炎可使胆囊萎缩无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌，所以必须切除。
( U- }8 P$ K) I0 C7 S6 I( [4 E' p如果在结石增长的过程中没有发生嵌顿，等到结石继续长大，就不会发生嵌顿了，因此体积大的石头反而不会发生疼痛，没有症状。
( c" a1 ]) ^9 Y S7 R$ w, o体积较大的胆结石或多发胆结石应该如何处理呢?4 _( L8 ^2 t$ h, {* m" u# z. O5 g5 X
如果是充填型结石，胆囊内被结石填满了，胆囊功能就没有了。“我做过的胆囊切除术，切除的胆囊中最多有600多粒结石，大如黄豆，小如米粒。这种多发的胆结石或者充填型胆结石，胆囊功能已经没有了，手术切除是最好的治疗方法。
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发表于 2018-6-2 09:37
